الألم البطني
• من الأعراض الشائعة جداً في حياتنا اليومية • أغلب البشر قد حدث لديهم ألم بطني و إن بدرجات متفاوتة • باعتبار البطن تجويفاً كبيراً يحوي العديد من الأعضاء الحيوية , لذا فإن الألم البطني يكون العرض الاولي عند حدوث أي خلل في هذه الأعضاء
قد يكون الألم البطني عابراً يزول مع مرور الوقت ( كما في حالة عسر الهضم , الإمساك, تغيرات الطقس , الشد العضلي) و قد يكون مؤشراً لمرض عضوي مهم يتطلب علاجاً طبياً أو حتى تداخلاً جراحياً في بعض الأحيان
- حسب المسببات يمكن أن يكون الألم البطني عرض مؤقت عابر و يمكن أن يكون مزمناً يدوم لفترة طويلة ( عدة أسابيع أو أكثر )
- شديد او خفيف
- فجائي أو متدرج
- مستمر أو متقطع
- ماغص , طاعن , أو نابض
- متوضع في مكان محدد أو منتشر بكل البطن
- أذية رضيّة
- فتق في جدار البطن
- ارتجاع مريئي
- التهاب المعدة
- قرحة معدية
- التهاب الامعاء
- عدم تحمل غذائي
- التهاب الزائدة الدودية
- داء كرون
- التهاب الكولون القرحي
- التهاب الرتوج
- انفتال السين
- انسداد الامعاء
- التهاب المرارة
- التهاب الكبد
- التهاب البنكرياس
- أورام السبيل الهضمي
- آفات السبيل البولي : حصيات , التهابات , أورام …
- أمراض نسائية : كيسة مبيض , حمل هاجر , اندومتريوز , داء حوضي التهابي …
- أمراض الدم والأوعية : أم دم , تضيق أوعية , فقر دم منجلي….
- أحياناً يسبب احتشاء العضلة القلبية السفلي ألماً شرسوفياً في أعلى البطن لذلك لا يجب اهمال أي شكاية مهما كانت بسيطة.
- clinical
- قصة سريرية دقيقة
- الفحص السريري الدقيق
- اجراء الاستقصاءات اللازمة لوضع التشخيص الدقيق , تتضمن هذه الاستقصاءات تحاليل مخبرية و استقصاءات شعاعية و قد نضطر لاجراء بعض الاستقصاءات الأخرى كالتنظير الهضمي و تنظير البطن في حالات محددة.تذكر تقييم شدة الألم
- :4-6 ألم معتدل
- 0 لايوجد ألم
- 1-3 ألم خفيف
- 7-10 ألم شديد

الامساك المزمن
بالتعريف هو التغوط بشكل غير متكرر أو الصعوبة في التغوط لعدة اسابيع او أكثر
- تعتبر الحالة امساكاً اذا توافر اثنان أو أكثر مما يلي :
- التغوط اقل من 3 مرات اسبوعياً
- الشعور بانسداد المستقيم عند التغوط
- الاجهاد أثناء عملية التغوط
- مرور فضلات صلبة
- الافراغ غير التام للفضلات
- الحاجة الى مساعدة لتفريغ المستقيم ( الضغط على البطن , استخدام الاصبع لاخراج البراز)
- قلة النشاط الرياضي
- نظام غذائي غير متوازن
- شرب الماء بكميات غير كافية
أسباب هضمية :
- شق شرجي
- ورم في الأمعاء
- ورم في البطن يضغط على الأمعاء
أسباب خارج هضمية
- هرمونية :
- قصور الدرق
- فرط نشاط جارات الدرق
- الداء السكري
- عصبية :
- التصلب المتعدد
- باركنسون
- عضلية :
- ضعف في عضلات الحوض المسؤولة عن حركة الامعاء.
- الحمل
- اخذ قصة سريرية دقيقة تتضمن كل تفاصيل الحياة اليومية و نمط المعيشة
- فحص سريري مفصل
- الفحوص المخبرية لتحري الامراض الهرمونية
- تنظير الكولونات
- قياس ضغوط المعصرة الشرجية
- تعديل نمط الحياة:
- نشاط رياضي 20-30 دقيقة يومياً
- نظام غذائي متوازن غني بالألياف , الخضار و الفواكه , الفاصولياء, النخالة و الحبوب الكاملة
- شرب 2 ليتر من الماء على الأقل يومياً
- عدم تجاهل الحاجة الشديدة للتبرز ( يمكن المحاولة يومياً بانتظام بعد تناول وجبة طعام معينة )
- تجنب الجلوس على كرسي الحمام لفترة طويلة
- الملينات :
- مكملات غنية بالألياف كالسيللوز
- ملينات تناضحية كاللاكتولوز
- ملينات منبهة كالبيساكوديل
- البكتريا النافعة مفيدة في بعض الحالات
- التحاميل الشرجية المزلقة
- الحقن الشرجية
- تمارين قاع الحوض
- يمكن اللجوء للجراحة ( استئصال الكولونات التام ) في حالات قليلة
- تجاهل الامساك قد يؤدي الى امراض التهاب الكولون و البواسير الشرجية و الشق الشرجي و هبوط المستقيم.

النزف المستقيمي
- هو خروج الدم من فتحة الشرج سواءاً كان ذلك أثناء التغوط أو حتى في وضعية الراحة الطبيعية
- النزف المستقيمي عرض مهم جداً , لذلك يجب مراجعة الطبيب فور ملاحظة وجود دم على ورق التواليت أو في ماء المرحاض
- يعتبرالنزف المستقيمي مؤشراً لحدوث العديد من الامراض منها ما هو سهل العلاج كالبواسير الشرجية و الشق الشرجي و منها ما قد يكون خطيراً كسرطان الكولون و المستقيم
- يختلف لون الدم باختلاف مصدر النزف
- الدم الأحمر القانئ يشير الى مصدر نزف قريب (مستقيم , قناة شرجية ) كما في الشق الشرجي
- الدم الداكن يشير الى مصدر نزف أبعد قليلاً ( كولون) كما في التهاب الكولون التقرحي
- الدم الأسود أو البراز الزفتي يشير الى مصدر نزف بعيد في بداية القناة الهضمية ( المعدة , العفج ) كما في حالة القرحة الهضمية النازفة
- البواسير الشرجية : تعتبر البواسير الداخلية السبب الأكثر شيوعاص للنزف المستقيمي
- الشق الشرجي : عادة يكون النزف هنا عبارة عن بضعة قطرات من الدم في بداية عملية التغوط
- التهاب الرتوج
- التهاب الكولون التقرحي
- داء كرون
- القرحة الهضمية
- أورام السبيل الهضمي الحميدة و الخبيثة
- فحص سريري شامل للقناة الشرجية و المستقيم باستخدام منظار الشرج و المستقيم
- الفحوص المخبرية
- الاستقصاءات الشعاعية
- التنظير الهضمي السفلي
- التنظير الهضمي العلوي
- إيقاف النزف
- الحفاظ على هيموديناميكية طبيعية للمريض
- مراقبة الخضاب و نقل الدم إن لزم
- علاج المرض المسبب للنزف المستقيمي

الحكة الشرجية
الحكّة الشرجية حالة شائعة , سهلة العلاج إذ يشفى أغلب الأشخاص بالكامل من الحكة الشرجية مع العلاج السليم وإجراءات الرعاية الذاتية.
تشمل الأسباب المحتملة للحكة الشرجية ما يلي:
- امراض جلدية :
- التهاب جلد تماسي
- الصدفية
- الداء السكري
- البواسير
- النواسير الشرجية
- الاسهال
- اضطرابات الدرق
- الديدان الدبوسية
- تهيج الجلد : عند تبديل نوعية الملابس الداخلية, الصابون , أو عند غسيل المنطقة بشدة.
- فحص سريري دقيق
- استشارة جراحية او جلدية
- يعتمد علاج الحكة الشرجية على تحديد سبب المشكلة أولاً ثم علاجه ( اصلاح البواسير او النواسير الشرجية , علاج المرض الجلدي )
- تعديل نمط الحياة ( الغسل بلطف , ابقاء المنطقة نظيفة و جافة , ارتداء ملابس قطنية مريحة)
- قد نستخدم كريمات مضادة للحكة او مضاد هستامين فموي عند الحاجة
