Minimally Invasive Surgery           Dr.Hassan M.Hashem Alshater       Laparoscopic General Surgeon

Dr.Hassan M.Hashem Alshater

Minimally Invasive Surgery

Laparoscopic General Surgeon

الألم البطني

• من الأعراض الشائعة جداً في حياتنا اليومية • أغلب البشر قد حدث لديهم ألم بطني و إن بدرجات متفاوتة • باعتبار البطن تجويفاً كبيراً يحوي العديد من الأعضاء الحيوية , لذا فإن الألم البطني يكون العرض الاولي عند حدوث أي خلل في هذه الأعضاء

قد يكون الألم البطني عابراً يزول مع مرور الوقت ( كما في حالة عسر الهضم , الإمساك, تغيرات الطقس , الشد العضلي) و قد يكون مؤشراً لمرض عضوي مهم يتطلب علاجاً طبياً أو حتى تداخلاً جراحياً في بعض الأحيان

  • حسب المسببات يمكن أن يكون الألم البطني عرض مؤقت عابر و يمكن أن يكون مزمناً يدوم لفترة طويلة ( عدة أسابيع أو أكثر )
  • شديد او خفيف
  • فجائي أو متدرج
  • مستمر أو متقطع
  • ماغص , طاعن , أو نابض
  • متوضع في مكان محدد أو منتشر بكل البطن
  • أذية رضيّة
  • فتق في جدار البطن
  • ارتجاع مريئي
  • التهاب المعدة
  • قرحة معدية
  • التهاب الامعاء
  • عدم تحمل غذائي
  • التهاب الزائدة الدودية
  • داء كرون
  • التهاب الكولون القرحي
  • التهاب الرتوج
  • انفتال السين
  • انسداد الامعاء
  • التهاب المرارة
  • التهاب الكبد
  • التهاب البنكرياس
  • أورام السبيل الهضمي
  • آفات السبيل البولي : حصيات , التهابات , أورام …
  • أمراض نسائية : كيسة مبيض , حمل هاجر , اندومتريوز , داء حوضي التهابي …
  • أمراض الدم والأوعية : أم دم , تضيق أوعية , فقر دم منجلي….
  • أحياناً يسبب احتشاء العضلة القلبية السفلي ألماً شرسوفياً في أعلى البطن لذلك لا يجب اهمال أي شكاية مهما كانت بسيطة.
  • clinical
  • قصة سريرية دقيقة
  • الفحص السريري الدقيق
  • اجراء الاستقصاءات اللازمة لوضع التشخيص الدقيق , تتضمن هذه الاستقصاءات تحاليل مخبرية و استقصاءات شعاعية و قد نضطر لاجراء بعض الاستقصاءات الأخرى كالتنظير الهضمي و تنظير البطن في حالات محددة.تذكر تقييم شدة الألم
  • :4-6 ألم معتدل
  • 0 لايوجد ألم
  • 1-3 ألم خفيف
  • 7-10 ألم شديد

الامساك المزمن

بالتعريف هو التغوط بشكل غير متكرر أو الصعوبة في التغوط لعدة اسابيع او أكثر

  • تعتبر الحالة امساكاً اذا توافر اثنان أو أكثر مما يلي :
  • التغوط اقل من 3 مرات اسبوعياً
  • الشعور بانسداد المستقيم عند التغوط
  • الاجهاد أثناء عملية التغوط
  • مرور فضلات صلبة
  • الافراغ غير التام للفضلات
  • الحاجة الى مساعدة لتفريغ المستقيم ( الضغط على البطن , استخدام الاصبع لاخراج البراز)
  • قلة النشاط الرياضي
  • نظام غذائي غير متوازن
  • شرب الماء بكميات غير كافية

أسباب هضمية :

  • شق شرجي
  • ورم في الأمعاء
  • ورم في البطن يضغط على الأمعاء

أسباب خارج هضمية

  • هرمونية :
  1. قصور الدرق
  2. فرط نشاط جارات الدرق
  3. الداء السكري
  • عصبية :
  1. التصلب المتعدد
  2. باركنسون
  • عضلية :
  1.  ضعف في عضلات الحوض المسؤولة عن حركة الامعاء.
  • الحمل
  • اخذ قصة سريرية دقيقة تتضمن كل تفاصيل الحياة اليومية و نمط المعيشة
  • فحص سريري مفصل
  • الفحوص المخبرية لتحري الامراض الهرمونية
  • تنظير الكولونات
  • قياس ضغوط المعصرة الشرجية
  •  
  • تعديل نمط الحياة:
  1. نشاط رياضي 20-30 دقيقة يومياً
  2. نظام غذائي متوازن غني بالألياف , الخضار و الفواكه , الفاصولياء, النخالة و الحبوب الكاملة
  3. شرب 2 ليتر من الماء على الأقل يومياً
  4. عدم تجاهل الحاجة الشديدة للتبرز ( يمكن المحاولة يومياً بانتظام بعد تناول وجبة طعام معينة )
  5. تجنب الجلوس على كرسي الحمام لفترة طويلة
  • الملينات :
  1. مكملات غنية بالألياف كالسيللوز
  2. ملينات تناضحية كاللاكتولوز
  3. ملينات منبهة كالبيساكوديل
  • البكتريا النافعة مفيدة في بعض الحالات
  • التحاميل الشرجية المزلقة
  • الحقن الشرجية
  • تمارين قاع الحوض
  • يمكن اللجوء للجراحة ( استئصال الكولونات التام ) في حالات قليلة
  • تجاهل الامساك قد يؤدي الى امراض التهاب الكولون و البواسير الشرجية و الشق الشرجي و هبوط المستقيم.

النزف المستقيمي

  • هو خروج الدم من فتحة الشرج سواءاً كان ذلك أثناء التغوط أو حتى في وضعية الراحة الطبيعية
  • النزف المستقيمي عرض مهم جداً , لذلك يجب مراجعة الطبيب فور ملاحظة وجود دم على ورق التواليت أو في ماء المرحاض
  • يعتبرالنزف المستقيمي مؤشراً لحدوث العديد من الامراض منها ما هو سهل العلاج كالبواسير الشرجية و الشق الشرجي و منها ما قد يكون خطيراً كسرطان الكولون و المستقيم
  • يختلف لون الدم باختلاف مصدر النزف
  • الدم الأحمر القانئ يشير الى مصدر نزف قريب (مستقيم , قناة شرجية ) كما في الشق الشرجي
  • الدم الداكن يشير الى مصدر نزف أبعد قليلاً ( كولون) كما في التهاب الكولون التقرحي
  • الدم الأسود أو البراز الزفتي يشير الى مصدر نزف بعيد في بداية القناة الهضمية ( المعدة , العفج ) كما في حالة القرحة الهضمية النازفة
  • البواسير الشرجية : تعتبر البواسير الداخلية السبب الأكثر شيوعاص للنزف المستقيمي
  • الشق الشرجي : عادة يكون النزف هنا عبارة عن بضعة قطرات من الدم في بداية عملية التغوط
  • التهاب الرتوج
  • التهاب الكولون التقرحي
  • داء كرون
  • القرحة الهضمية
  • أورام السبيل الهضمي الحميدة و الخبيثة
  • فحص سريري شامل للقناة الشرجية و المستقيم باستخدام منظار الشرج و المستقيم
  • الفحوص المخبرية
  • الاستقصاءات الشعاعية
  • التنظير الهضمي السفلي
  • التنظير الهضمي العلوي
  • إيقاف النزف
  • الحفاظ على هيموديناميكية طبيعية للمريض
  • مراقبة الخضاب و نقل الدم إن لزم
  • علاج المرض المسبب للنزف المستقيمي

الحكة الشرجية

الحكّة الشرجية حالة شائعة , سهلة العلاج إذ يشفى أغلب الأشخاص بالكامل من الحكة الشرجية مع العلاج السليم وإجراءات الرعاية الذاتية.

تشمل الأسباب المحتملة للحكة الشرجية ما يلي:

  • امراض جلدية :
  • التهاب جلد تماسي
  • الصدفية
  • الداء السكري
  • البواسير
  • النواسير الشرجية
  • الاسهال
  • اضطرابات الدرق
  • الديدان الدبوسية
  • تهيج الجلد : عند تبديل نوعية الملابس الداخلية, الصابون , أو عند غسيل المنطقة بشدة.
  • فحص سريري دقيق
  • استشارة جراحية او جلدية
  • يعتمد علاج الحكة الشرجية على تحديد سبب المشكلة أولاً ثم علاجه ( اصلاح البواسير او النواسير الشرجية , علاج المرض الجلدي )
  • تعديل نمط الحياة ( الغسل بلطف , ابقاء المنطقة نظيفة و جافة , ارتداء ملابس قطنية مريحة)
  • قد نستخدم كريمات مضادة للحكة او مضاد هستامين فموي عند الحاجة