التعريف:
- هو تبارز جزئي او كلي للمعدة داخل تجويف الصدر عبر منطقة ضعيفة في عضلة الحجاب الحاجز
الآلية المرضية:
- يحتوي الحجاب الحاجز على فتحة صغيرة في المنتصف يمر من خلالها المري و الاوعية الدموية الكبيرة الى البطن
- في الفتق الحجابي يحدث توسع في هذه الفتحة نتيجة لعدة اسباب مما يسمح للمعدة بأن تندفع نحو الصدر
الأعراض:
- في الحالات الصغيرة تكون الاعراض خفيفة او معدومة
- في الحالات الكبيرة يحدث:
- الم صدر
- الم بطني علوي
- الشعور بالتخمة
- حرقة فؤاد
- صعوبة بلع
- قلس طعامي الى الفم
- التهاب مري
- صعوبة تنفس
الأسباب:
- ضعف عضلة الحجاب الحاجز مع التقدم بالعمر
- بعد الرضوض او الجراحة على الحجاب الحاجز
- سعال مزمن
- اقياء مزمن
- ارتفاع الضغط داخل البطن كما في الاعمال المجهدة و رفع الاثقال
التشخيص:
- فحص سريري دقيق
- صورة ظليلة للمري و المعدة
- تنظير هضمي علوي
- قياس ضغوط المري
العلاج:
- في الحالات الخفيفة:
- تعديل نمط الحياة ( وجبات متوازنة , عشاء بوقت مبكر , رفع رأس السرير)
- ادوية مضادة للحموضة : مالوكس
- حاصرات مستقبلات H2 : تقلل من انتج حمض المعدة كالرانيتيدين
- مثبطات مضخة البروتون : تحصر انتاج الحمض من المعدة كاللانزوبرازول
- في الحالات الشديدة :
- اصلاح الفتق الحجابي بالمنظار : حيث يتم نفخ البطن بالغاز (CO2) و ادخال المنظار و الادوات الجراحية عبر ثقوب صغيرة في جدار البطن , رد المعدة الى التجويف البطني تحت سويقتي الحجاب الحاجز , اغلاق الضعف بين سويقتي الحجاب الحاجز , و من ثم طي المعدة .
