سلس البراز

التعريف:

هو عدم القدرة على التحكم جزئياً او كلياً في حركات الامعاء مما يسبب تسرب البراز من المستقيم

تتراوح شدة سلس البراز من تسريب عرضي أثناء خروج الغازات الى فقدان التحكم الكامل بالامعاء

الآلية المرضية:

قد تحدث اذية على مستوى العضلات مما يفقد المريض القدرة على التحكم بها ,تحدث الاذية العضلية في حالة الرضوض وبعد الجراحة و بعد اجراء بَضع المهبل أثناء الولادة

قد تحدث اذية على مستوى الاعصاب تمنع المريض من التحكم بالعضلات كما في حالة التصلب المتعدد و اصابات النخاع الشوكي و السكري المزمن

قد تمنع البواسير الشرجية الاغلاق المحكم لفتحة الشرج مما يؤدي الى احتمالية سلس البراز

نتيجة الامساك المزمن قد تتشكل كتلة برازية صلبة جداً في المستقيم , تسبب هذه الكتلة توسعأ في المستقيم و تؤثر على وظيفة العضلات

الأعراض:

تتجلى الاعراض بتسريب البراز و عدم القدرة على التحكم في عملية التغوط

حكة شرجية

التهاب جلد حول الشرج

سلس البراز يسبب اضطراباً نفسياً شديداً للمريض حيث يشعر بالاحراج و الخجل ثم يتطور ذلك الى احباط و انعزال عن المجتمع

سلس البراز يكون عادة مصحوباً باسهال او امساك او انتفاخ في البطن

الأسباب:

اصابات النخاع الشوكي

التصلب المتعدد

السكري المزمن

بعد جراحات الشرج

بعد بَضع المهبل اثناء الولادة

بعد الولادات المتكررة

البواسير الشرجية

تدلي المستقيم

القيلة المستقيمية

الاسهال : يكون البراز لين سهل التسريب

الامساك المزمن

شائع الحدوث عند كبار السن و خاصة مرضى الزهايمر

التشخيص:

فحص سريري مع مس شرجي لتقييم المقوية العضلية

قياس ضغوط المستقيم

تنظير الكولون

رنين مغناطيسي في بعض الحالات

العلاج:

يجب أولاً تقديم دعم نفسي كافي للمريض

يجب الانتباه الى العناية بالجلد حول الشرج

يكون علاج سلس البراز بعلاج الحالة المسببة له :

في الاسهال: نعطي مضادات اسهال كالديفينوكسيلات و اللوبراميد

في الامساك : نعطي مكملات الالياف كالسيللوز و الميتاموسيل

في البواسير الشرجية : يجب اجراء جراحة لعلاج البواسير

في تدلي المستقيم : يجب اجراء جراحة باستخدام التدبيس

في اذية المعصرة الجراحية : نجري تصليح جراحي للمعصرة

في حالة الامراض العصبية المؤدية الى خلل عصبي عضلي يمكن ان نقوم بأحد الاجراءات التالية:

الدخول الى الحمام في وقت محدد بعد تناول الطعام

تمارين كيجل لدعم عضلات قاع الحوض: تقوم على عدة مجموعات , كل مجموعة تتألف من عشر انقباضات , الانقباضة تعني ان يقوم المريض بقبض عضلات الحوض ل3 ثواني ثم يرخيها بنفس المقدار

تركيب بالون ضمن المهبل و نفخه مما يؤدي الى الضغط على المستقيم و تخفيف نوبات سلس البراز

قد نلجأ لتحويل مجرى البراز ( فتح الكولون على جدار البطن COLOSTOMY ) في الحالات المعندة