التعريف:
- هو تكاثر بعض خلايا الثدي بطريقة غير طبيعية لا يمكن التحكم بها مما يؤدي لتشكل كتلة غير وظيفية في الثدي تكبر بمرور الوقت ثم تنتقل للعقد اللمفية المجاورة و قد تعطي انتقالات بعيدة لاحقاً
- سرطان الثدي يصيب الذكور و الاناث على حد سواء , لكنه اشيع بكثير في النساء
- يعتبر سرطان الثدي ثاني اشيع سرطان عند النساء
- تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة لدى مرضى سرطان الثدي مؤخراً بشكل ملحوظ بسبب :
- حملات المسح التي ادت الى الكشف المبكر عن سرطان الثدي
- التقنيات الحديثة في وسائل التشخيص
- الابحاث الدوائية المستمرة
- انواع سرطان الثدي :
- السرطان الباكر الموضّع : قنيوي DCIS و فصيص LCIS
- السرطان الهجومي الغازي : قنيوي IDC ( و هو الأشيع ) و فصيصي ILC
- السرطان الالتهابي
- داء باجت
- الورم الورقي PHYLLODES TUMOR ( ورم حميد أساساً لكنه قد يتحول لسرطان)
- الساركوما الوعائية
الآلية المرضية:
- يتشكل سرطان الثدي عندما تبدأ بعض خلايا الثدي في النمو بطريقة غير طبيعية تحت تأثير عوامل هرمونية و عوامل مرتبطة بنمط الحياة
- يتشكل عادةً السرطان على حساب القنوات المنتجة للحليب ( سرطان قنيوي ) , و لكنه ينشأ احياناً على حساب الفصيصات ( سرطان فصيصي) أو على حساب النسج الأخرى كالساركوما الوعائية
الأعراض:
- كتلة في الثدي تسبب ضغطاً أو ألماً
- تغير في حجم و شكل الثدي
- تغيرات في جلد الثدي : احمرا الجلد و تشكل علامة قشر البرتقال
- تغيرات في الحلمة
- نز من الحلمة
- عقدة مجسوسة في الابط
- اضافة للاعراض الجهازية العامة للسرطان (تعب , ارهاق , شحوب , حمى و تعرق ليلي )
الأسباب :
العوامل المؤهبة لحدوث سرطان الثدي:
- الجنس : سرطان الثدي اشيع بكثير في النساء
- التقدم بالعمر : لذا يُنصح بالفحص الدوري بالماموغرام سنوياً بعد سن 45
- قصة عائلية : حيث أن 5-10% من سرطان الثدي ذو منشأ وراثي
BRCA 1 و BRCA 2 هي الطفرات الجينية المسؤولة عن زيادة احتمال الاصابة بسرطان الثدي و المبيض, لذا يجب تحري هذه الطفرات عند وجود قصة عائلية لسرطان الثدي
- الإصابة بسرطان الثدي في الثدي المقابل
- البدانة
- التعرض للاشعاع
- بدء الدورة الشهرية في سن مبكر
- تأخر انقطاع الطمث
- التأخر في الانجاب
- عدم الحمل
- المعالجة الهرمونية المعيضة في سن الضهي
- الكحول
التشخيص:
- الفحص الذاتي للثدي و تصوير الماموغرام سنوياً بعد عمر 45 او بعمر أقل عند وجود قصة عائلية هو حجر الاساس في التشخيص الباكر و بالتالي علاج المرض بسرعة قبل أن يتطور
- فحص سريري دقيق مع قصة مفصلة
- فحص مخبري شامل لتقييم تعداد الدم و وظائف الكبد و الكلى
- تصوير الثدي الشعاعي ماموغرام : يكشف الكتل و التكلسات في نسيج الثدي
- ايكو الثدي يعتبر اجراء تشخيصي اولي في الاعمار الصغيرة , يكشف كتل و كيسات الثدي
- رنين مغناطيسي
- ومضان عظام و تصوير مقطعي مصدر للبوزيترون PET SCAN لتحري النقائل
- يتم تشخيص سرطان الثدي عن طريق خزعة الثدي ( يمكن اجراء خزعة عن طريق الرشف بابرة ناعمة FNA و لكن تبقى الخزعة النسيجية اللبية TRU CUT هي الافضل)
العلاج:
- كما هو الحال في اغلب الاورام يتم تصنيف سرطان الثدي الى اربع مراحل اعتماداً على نوع و حجم الورم , انتشاره للعقد اللمفية , انتقالاته للاعضاء الاخرى
- لكن في سرطان الثدي يجب أيضاً مراعاة عوامل اضافية تؤثر على خطة العلاج:
- هل الورم ايجابي او سلبي لمستقبلات الاستروجين ER
- هل الورم ايجابي او سلبي لمستقبلات البروجسترون PR
- هل الورم ايجابي او سلبي لمستقبلات بروتين عامل نمو البشرة البشري HER2
- نوعية العلاج تعتمد على مناقشة عدة أطباء للوصول الى الخطة العلاجية الافضل ( طبيب أورام , جراح , طبيب أشعة , طبيب تشريح مرضي , اختصاصي الاشعاع العلاجي , طبيب متخصص بعلم الجينات وجراح تجميل )
- جراحة الأورام في الثدي تتضمن:
- الجراحة المحافظة : استئصال الكتلة الورمية مع حواف أمان من نسيج الثدي الطبيعي , و اجراء خزعة العقدة اللمفية الحارسة ( العقدة الحارسة: أول عقدة لمفية ينزح اليها اللمف من مكان الاصابة)
- استئصال الثدي التام :
قد يمكن الحفاظ على الحلمة في بعض الحالات , كما أنه قد يمكن المحافظة على الجلد أحياناً
- تجريف العقد اللمفية الابطية : عند وجود الورم في العقد اللمفية الحارسة نضطر لتجريف كل مجموعات العقد اللمفية في الابط
تكون وذمة كامل الذراع شائعة الحدوث بعد هذا الاجراء , لذا يجب الانتباه جيداً لعدم جرح اليد , و ارتداء المشدات المناسبة مع اجراء المساجات بشكل دوري
- استئصال الثديين : نقوم بهذا الاجراء عند اصابة ثدي بالسرطان مع وجود استعداد وراثي كبير لاصابة الطرف الثاني
- اعادة تصنيع الثدي: يتم عادةً عن طريق زرع حشوات سيليكونية أو عن طريق شريحة بطنية كاملة السماكة
- العلاج الكيماوي:
- قبل الجراحة لانقاص حجم الورم في الاورام الكبيرة
- بعد الجراحة لقتل الخلايا السرطانية المتبقية
- العلاج الشعاعي :
- بعد الاستئصال المحافظ يتم تشعيع مكان الكتلة المستأصلة
- بعد استئصال الثدي في السرطانات الكبيرة او المنتقلة الى العقد اللمفية حيث يتم تشعيع جدار الصدر
- العلاج الهرموني : تاموكسيفين
لعلاج السرطانات الحساسة للهرمونات ( ايجابية مستقبل الاستروجين او البروجسترون)
يمكن البدء بها قبل او بعد الجراحة
- مثبطات الاروماتاز : فيمارا
لتوقيف تصنيع هرمون الاستروجين في الجسم
( قد نلجأ لاستئصال المبيض في بعض الحالات)
- العلاج بالادوية الاستهدافية : هيرسبتين
في السرطانات التي تكون ايجابية لمستقبل HER2
- امكانية العلاج بالخلايا الجذعية في السرطانات ثلاثية السلبية ( سلبي مستقبل الاستروجين , سلبي مستقبل البروجسترون , سلبي مستقبل HER2 )
