التعريف:
- هو تورم غير طبيعي في الغدة الدرقية , قد يكون متجانساً يشمل كل النسيج الدرقي أو قد يكون مجتمعاً بشكل عقد ضمن النسيج الدرقي الطبيعي
- يجب الانتباه الى العقدة الدرقية المعزولة بشكل أكبر كونها تحمل خطر وجود السرطان بنسبة 15%
- قد تترافق الضخامة الدرقية مع سواء درقي ( السواء هو افراز هرمونات الدرق بكميات طبيعية) أو مع فرط نشاط درق أو مع قصور درقي
الآلية المرضية:
- تقوم الدرق بتنظيم العمليات الحيوية الأساسية في الجسم عن طريق افراز هرمون التيروكسين T4 و هرمون ثلاثي يودوثيرونين T3 , كما أنها تقوم بتنظيم نسبة الكالسيوم في الجسم عن طريق افراز هرمون الكالسيتونين
- يتحكم الدماغ بالدرق عن طريق ارسال اشارات الى الغدة النخامية مما يجعلها تفرز هرمون ال TSH المنظم لعمل الدرق
- تتضخم الغدة الدرقية بعدة آليات حسب المرض:
- يعتبر اليود عنصر أساسي لانتاج هرمونات الدرق , لذا فإن نقصه يؤدي الى ضخامة الغدة الدرقية من أجل معاوضة نقص الانتاج
- في داء هاشيموتو ( اضطراب مناعي ذاتي) يقوم الجهاز المناعي بمهاجمة الأنسجة الدرقية السليمة مما يؤدي الى حدوث قصور في الدرق , تتم معاوضة القصور الدرقي بالضخامة الدرقية لتأمين المزيد من الهرمونات الدرقية
- في داء غريفز( اضطراب مناعي ذاتي) يتم انتاج بروتين مشابه لهرمون ال TSH مما يؤدي الى زيادة تحفيز الخلايا الدرقية , و هذا يقود الى ضخامة درقية مترافقة مع فرط نشاط درقي
الأعراض:
- أعراض ضخامة الدرق:
- تورم في العنق
- قد تتطور الى أعراض انسدادية :
- صعوبة بلع
- صعوبة تنفس
- سعال
- شخير
- بحة صوت
- أعراض بسبب فرط نشاط الدرق:
- تسرع قلب
- نقص وزن
- حساسية تجاه الحرارة
- فرط تعرق
- زيادة حركات الأمعاء
- قلق
- ضعف عضلي
- أعراض بسبب قصور الدرق:
- ارهاق
- جفاف جلد
- حساسية تجاه البرودة
- نعاس مستمر
- ضعف عضلي
- امساك
الأسباب:
العوامل المؤهبة كثيرة أبرزها:
- نقص اليود في الوارد الغذائي: هو السبب الأكثر شيوعاً ( يتوافر اليود بشكل طبيعي في المأكولات البحرية و مشتقات الحليب و الصويا)
- الجنس: الاصابة أشيع عند الاناث
- الحمل
- العمر : تزداد الاصابة بعد عمر الاربعين
- القصة العائلية
- التعرض للاشعاع
- بعض الادوية كالليثيوم و الاميودارون
التشخيص:
- فحص سريري دقيق لتحري اي تغير في حجم و شكل الدرق
- فحص مخبري: فحص الهرمون الدرقي لتحديد الحالة ( سواء درقي , فرط نشاط , قصور )
- تحري الاجسام المضادة في اضطرابات المناعة الذاتية ( هاشيموتو , غريفز)
- فحوص شعاعية : ايكو للعنق , ومضان للدرق
- الخزعة الموجهة بالايكو لنفي الخباثة
العلاج:
- السواء الدرقي:
مراقبة حثيثة
- فرط النشاط :
- ادوية مضادة لافراز الهرمون الدرقي ( ميتمازول)
- حاصرا بيتا ( اتينولول) لتخفيف الاعراض الناجمة عن فرط النشاط الدرقي
- يود مشع : يتم تناول اليود المشع عن طريق الفم , ونظرًا لأن الغدة الدرقية تحتاج إلى اليود لإنتاج الهرمونات، فإن الغدة الدرقية تمتص اليود المشع داخل خلايا الغدة الدرقية ويدمر الإشعاع خلايا الغدد الدرقية مفرطة النشاط بمرور الوقت مما يؤدي إلى تقلص حجم الغدة الدرقية و تناقص الأعراض, ويحدث ذلك عادة على مدارعدة أشهر.
- قصور الدرق:
بديل للهرمون الدرقي( ليفوثايروكسين)
- الجراحة: يتم اللجوء للجراحة عند:
- وجود أعراض انسدادية شديدة : صعوبة بلع , صعوبة تنفس
- وجود عقيدات درقية مع فرط نشاط درقي
- سرطان الدرقي
تقوم الجراحة على استئصال كلي أو جزئي للدرق حسب الحالة.
