الفحص الذاتي للثدي
- يعتبر الفحص الذاتي للثدي اجراء أولي مهم لتحري اي تغييرات في حجم و شكل الثديين و الجلد المغطي لهما مما يمكننا من تشخيص افات الثدي في مراحل مبكرة
- يجب تشجيع الانثى على الفحص الدوري للثدي حتى يصبح شكل و حجم الثديين مألوفاً لديها و بالتالي تصبح قادرة على ملاحظة اي تغيير طفيف فيهما
- يجب ان يجرى الفحص بشكل دوري شهرياً في اليوم 3-5 من بدء الدورة الشهرية ( عند النساء في سن الضهي يجب اجراء الفحص في نفس التاريخ من كل شهر)
- يمكن أن نضيف للفحص الدوري الشهري فحوصات اضافية ( اثناء الاستحمام , قبل و بعد النوم)
- كيفية اجراء الفحص الذاتي:
- كشف القسم العلوي من الجسم
- الوقوف
- التأمل مطولاً لملاحظة اي احمرار او تورم في الثديين
- تكرار التأمل مع تغيير وضعية الذراعين ( على الخصر , رفع جانبي , فوق الرأس)
- لمس الثديين برفق للبحث عن اي كتل غير مرئية او مناطق مؤلمة ( يمكن تقسيم الثدي الى 4 ارباع و فحص كل ربع بتمعن , يجب ان يشمل الفحص ايضاً منطقة الحلمة و اللعوة)
تكرر هذه العملية بوضعية الاستلقاء
- جس الثدي و النسيج تحت الابط لتحري اي كتل
- عصر الحلمتين لتحري وجود اي مفرزات ( ما لم تكن الانثى في طور الارضاع)
- و الموجودات التي تستوجب اجراء فحص طبي:
- تغيرات في الجلد : احمرار , تقشر , تجعد أو طفح جلدي
- كتل في الثدي او الابط
- تغييرات في حجم و شكل الثدي
- الم غير معتاد في الثدي
- نز من الحلمة
أفات الثدي
- كيسات الثدي
- الورم الغدي الليفي
- الورم الغدي الكيسي
- الورم الشحمي
- سرطان الثدي
- التهاب الثدي
الورم الغدي الليفي
التعريف:
- هو كتلة حميدة في الثدي تحدث غالباً في النساء الشابات بعمر 15-30 , تكون الكتلة عادةً صلبة مدورة متحركة غير مؤلمة واضحة الحواف
- الورم الغدي الليفي هو الورم الاكثر شيوعاً في الثدي
الآلية المرضية:
- تكاثر متزايد لبعض خلايا نسيج الثدي تحت تاثير الهرمونات التناسلية
- الورم الغدي الليفي لايؤدي الى سرطان ( الا في حالات فرط التنسج المعقدة و الورم الورقي )
الاعراض:
- كتلة في الثدي
- الم في الثدي
- حس انضغاط
الأسباب:
سبب الورم الغدي غير معروف تماماً و لكنه قد يكون مرتبط بالتغيرات الهرمونية التناسلية , فهو اكثر شيوعاً في سن النشاط التناسلي و خلال الحمل, كما أن حجمه قد يتناقص بعد انقطاع الطمث
التشخيص:
- فحص سريري دقيق
- ماموغرام للثديين
- ايكو ثدي: في الاعمار تحت الثلاثين و عند وجود نسيج ثدي كثيف
- يتم التشخيص النهائي بالخزعة : رشف بالابرة الناعمة او خزعة لبية
العلاج:
- في الاحجام الصغيرة لا حاجة للجراحة و يكتفى بالمراقبة ( الا اذا اختارت المريضة الجراحة لتطمئن)
- الجراحة: استئصال الورم الغدي الليفي و تكون في:
- الحالات الكبيرة
- الحالات المسببة لالم او اعراض انضغاط
- ورم ورقي او فرط تنسج معقد
كيسات الثدي
التعريف:
- هي مرض حميد يصيب الثدي يكون عبارة عن جيوب لينة الملمس مملوءة بالسوائل تتواجد ضمن نسيج الثدي
- قد تكون أحادية أو ثنائية الجانب
- قد تكون مفردة او متعددة
- قد تكون صغيرة لا تشعر بها المريضة أو كبيرة تسبب ألماً
الآلية المرضية:
- يتكون الثدي من العديد من الفصوص ( الأنسجة الغدية) المتواجدة ضمن النسيج الدهني و الاربطة الليفية التي تعطي الثدي قوامه
- تنشا الكيسات بسبب تجمع السوائل داخل الغدد في الثدي , و يحدث ذلك غالباً بسبب التغيرات الهرمونية اثناء الدورة الشهرية
الأسباب:
التغيرات الهرمونية غالباً , حيث تشيع الكيسات عند النساء ما قبل سن الضهي , كما تشيع عند اللواتي يتناولن معالجة هرمونية معيضة بعد سن الضهي
الأعراض:
- كتلة ناعمة متحركة
- افرازات من الحلمة
- الشعور بضغط مكان الكيسة
- الشعور بألم متزايد قبل الدورة الشهرية يزول مباشرة بعد انتهاءها
التشخيص:
- فحص سريري دقيق
- اشعة:
- ماموغرام لتحديد الكيسات
- ايكو لتحديد حجم الكيسة و محتواها
- قد نحتاج خزعة ثدي في حالات محددة
العلاج:
- مسكنات للالم
- تفيد مانعات الحمل الفموية و التاموكسيفين بعد سن الضهي في منع تشكل الكيسات
- اذا كانت الكيسة بسيطة فنكتفي بالمراقبة الحثيثة ( يجب الانتباه لأن الكيسات قد تخفي احياناً كتل ثدي خبيثة )
- اذا كانت كبيرة فيمكن اجراء بزل للكيسة
- الجراحة في حالات محددة:
- كيسة مختلطة
- فشل البزل بسبب وجود مكونات صلبة في الكيسة
- اذا كان البزل دموياً
التثدي عند الرجال
التعريف
- هو تضخم في حجم الثدي عند الذكور بسبب اضطراب هرموني ( زيادة في هرمون الاستروجين عند الذكور )
الآلية المرضية
- زيادة الاستروجين ( و هو الهرمون الجنسي الانثوي الأساسي ) عند الذكور عن الحد البسيط المسموح به يؤدي الى تضخم في غدة الثدي
- يمكن أن يحدث التثدي بشكل طبيعي عند الذكور في مراحل معينة من العمر:
- عند الولدان بسبب عبور الاستروجين اليه عن طريق حليب الام و عادة يدوم 3 أسابيع
- عند سن البلوغ بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم و عادة يدوم حتى سنتين
- يحدث التثدي عند بعض الذكور بعد سن الخمسين بسبب نقص هرمون التستوستيرون الذكري
الأعراض
- تورم أو انتفاخ متحرك في نسيج الثدي
- ألم في نسيج الثدي قد يصل لدرجة عدم تحمل ملامسة الملابس له
الأسباب
- مرضية:
- قصور الاقناد
- فرط نشاط الدرق
- البدانة
- سوء التغذية الشديد
- القصور الكبدي
- القصور الكلوي
- دوائية:
- الاستروجين
- الستيروئيدات
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة
- بعض المضادات الحيوية كالمترونيدازول
- المضادات الفطرية
- مضادات الهستامين
- مثبطات مضخة البروتون ( ادوية حموضة المعدة)
- بعض الأدوية القلبية كالديجوكسين
العلاج الكيماوي
- أسباب أخرى
- الكحول
- المنشطات
- الهيرويين
- الماريجوانا
التشخيص
- فحص سريري دقيق مع تقييم للبطن و العجان
- قد نحتاج لفحوص مخبرية و شعاعية أخرى لتحري الأمراض المسببة للتثدي عند الشك بوجودها
- يجب تمييز التثدي عن :
- النسيج الشحمي الطبيعي حول الثدي عند البدينين
- خراج الثدي
- سرطان الثدي
العلاج
- ايقاف الادوية المسببة للتثدي
- معالجة الامراض المسببة للتثدي
- علاج دوائي:
- مثبطات الاروماتاز
- كلوميفين :يساهم في انقاص حجم غدة الثدي
- دانازول : يسهم في خفض مستوى الاستروجين
- تاموكسيفين :يساهم في انقاص حجم غدة الثدي
- تستوستيرون : يعطى لكبار السن الذين لديهم نقص في هرمون التستوستيرون الطبيعي
- الجراحة
- ينصح بالجراحة في حال فشل العلاجات السابقة أو الألم المتزايد في نسيج الثدي
- انواع الجراحة:
- شفط الدهون حول نسيج الثدي
- استئصال نسيج الثدي
- استئصال نسيج الثدي مع شفط الدهون
