Minimally Invasive Surgery           Dr.Hassan M.Hashem Alshater       Laparoscopic General Surgeon

Dr.Hassan M.Hashem Alshater

Minimally Invasive Surgery

Laparoscopic General Surgeon

امراض الثدي

الفحص الذاتي للثدي

  • يعتبر الفحص الذاتي للثدي اجراء أولي مهم لتحري اي تغييرات في حجم و شكل الثديين و الجلد المغطي لهما مما يمكننا من تشخيص افات الثدي في مراحل مبكرة
  • يجب تشجيع الانثى على الفحص الدوري للثدي حتى يصبح شكل و حجم الثديين مألوفاً لديها و بالتالي تصبح قادرة على ملاحظة اي تغيير طفيف فيهما
  • يجب ان يجرى الفحص بشكل دوري شهرياً في اليوم 3-5 من بدء الدورة الشهرية ( عند النساء في سن الضهي يجب اجراء الفحص في نفس التاريخ من كل شهر)
  • يمكن أن نضيف للفحص الدوري الشهري فحوصات اضافية ( اثناء الاستحمام , قبل و بعد النوم)
  • كيفية اجراء الفحص الذاتي:
  • كشف القسم العلوي من الجسم
  • الوقوف
  • التأمل مطولاً لملاحظة اي احمرار او تورم في الثديين
  • تكرار التأمل مع تغيير وضعية الذراعين ( على الخصر , رفع جانبي , فوق الرأس)
  • لمس الثديين برفق للبحث عن اي كتل غير مرئية او مناطق مؤلمة ( يمكن تقسيم الثدي الى 4 ارباع و فحص كل ربع بتمعن , يجب ان يشمل الفحص ايضاً منطقة الحلمة و اللعوة)

تكرر هذه العملية بوضعية الاستلقاء

  • جس الثدي و النسيج تحت الابط لتحري اي كتل
  • عصر الحلمتين لتحري وجود اي مفرزات ( ما لم تكن الانثى في طور الارضاع)

 

  • و الموجودات التي تستوجب اجراء فحص طبي:
  • تغيرات في الجلد : احمرار , تقشر , تجعد أو طفح جلدي
  • كتل في الثدي او الابط
  • تغييرات في حجم و شكل الثدي
  • الم غير معتاد في الثدي
  • نز من الحلمة

أفات الثدي

  • كيسات الثدي
  • الورم الغدي الليفي
  • الورم الغدي الكيسي
  • الورم الشحمي
  • سرطان الثدي
  • التهاب الثدي

 

الورم الغدي الليفي

التعريف:

  • هو كتلة حميدة في الثدي تحدث غالباً في النساء الشابات بعمر 15-30 , تكون الكتلة عادةً صلبة مدورة متحركة غير مؤلمة واضحة الحواف
  • الورم الغدي الليفي هو الورم الاكثر شيوعاً في الثدي

الآلية المرضية:

  • تكاثر متزايد لبعض خلايا نسيج الثدي تحت تاثير الهرمونات التناسلية
  • الورم الغدي الليفي لايؤدي الى سرطان ( الا في حالات فرط التنسج المعقدة و الورم الورقي )

الاعراض:

  • كتلة في الثدي
  • الم في الثدي
  • حس انضغاط

الأسباب:

سبب الورم الغدي غير معروف تماماً و لكنه قد يكون مرتبط بالتغيرات الهرمونية التناسلية , فهو اكثر شيوعاً في سن النشاط التناسلي و خلال الحمل, كما أن حجمه قد يتناقص بعد انقطاع الطمث

التشخيص:

  • فحص سريري دقيق
  • ماموغرام للثديين
  • ايكو ثدي: في الاعمار تحت الثلاثين و عند وجود نسيج ثدي كثيف
  • يتم التشخيص النهائي بالخزعة : رشف بالابرة الناعمة او خزعة لبية

العلاج:

  • في الاحجام الصغيرة لا حاجة للجراحة و يكتفى بالمراقبة ( الا اذا اختارت المريضة الجراحة لتطمئن)
  • الجراحة: استئصال الورم الغدي الليفي و تكون في:
  • الحالات الكبيرة
  • الحالات المسببة لالم او اعراض انضغاط
  • ورم ورقي او فرط تنسج معقد

 

 

كيسات الثدي

التعريف:

  • هي مرض حميد يصيب الثدي يكون عبارة عن جيوب لينة الملمس مملوءة بالسوائل تتواجد ضمن نسيج الثدي
  • قد تكون أحادية أو ثنائية الجانب
  • قد تكون مفردة او متعددة
  • قد تكون صغيرة لا تشعر بها المريضة أو كبيرة تسبب ألماً

الآلية المرضية:

  • يتكون الثدي من العديد من الفصوص ( الأنسجة الغدية) المتواجدة ضمن النسيج الدهني و الاربطة الليفية التي تعطي الثدي قوامه
  • تنشا الكيسات بسبب تجمع السوائل داخل الغدد في الثدي , و يحدث ذلك غالباً بسبب التغيرات الهرمونية اثناء الدورة الشهرية

الأسباب:

 التغيرات الهرمونية غالباً , حيث تشيع الكيسات عند النساء ما قبل سن الضهي , كما تشيع عند اللواتي يتناولن معالجة هرمونية معيضة بعد سن الضهي

الأعراض:

  • كتلة ناعمة متحركة
  • افرازات من الحلمة
  • الشعور بضغط مكان الكيسة
  • الشعور بألم متزايد قبل الدورة الشهرية يزول مباشرة بعد انتهاءها

التشخيص:

  • فحص سريري دقيق
  • اشعة:
  • ماموغرام لتحديد الكيسات
  • ايكو لتحديد حجم الكيسة و محتواها
  • قد نحتاج خزعة ثدي في حالات محددة

العلاج:

  • مسكنات للالم
  • تفيد مانعات الحمل الفموية و التاموكسيفين بعد سن الضهي في منع تشكل الكيسات
  • اذا كانت الكيسة بسيطة فنكتفي بالمراقبة الحثيثة ( يجب الانتباه لأن الكيسات قد تخفي احياناً كتل ثدي خبيثة )
  • اذا كانت كبيرة فيمكن اجراء بزل للكيسة
  • الجراحة في حالات محددة:
  • كيسة مختلطة
  • فشل البزل بسبب وجود مكونات صلبة في الكيسة
  • اذا كان البزل دموياً

 

التثدي عند الرجال

التعريف

  • هو تضخم في حجم الثدي عند الذكور بسبب اضطراب هرموني ( زيادة في هرمون الاستروجين عند الذكور )

الآلية المرضية

  • زيادة الاستروجين ( و هو الهرمون الجنسي الانثوي الأساسي ) عند الذكور عن الحد البسيط المسموح به يؤدي الى تضخم في غدة الثدي
  • يمكن أن يحدث التثدي بشكل طبيعي عند الذكور في مراحل معينة من العمر:
  • عند الولدان بسبب عبور الاستروجين اليه عن طريق حليب الام و عادة يدوم 3 أسابيع
  • عند سن البلوغ بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم و عادة يدوم حتى سنتين
  • يحدث التثدي عند بعض الذكور بعد سن الخمسين بسبب نقص هرمون التستوستيرون الذكري

الأعراض

  • تورم أو انتفاخ متحرك في نسيج الثدي
  • ألم في نسيج الثدي قد يصل لدرجة عدم تحمل ملامسة الملابس له

الأسباب

  • مرضية:
  • قصور الاقناد
  • فرط نشاط الدرق
  • البدانة
  • سوء التغذية الشديد
  • القصور الكبدي
  • القصور الكلوي
  • دوائية:
  • الاستروجين
  • الستيروئيدات
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة
  • بعض المضادات الحيوية كالمترونيدازول
  • المضادات الفطرية
  • مضادات الهستامين
  • مثبطات مضخة البروتون ( ادوية حموضة المعدة)
  • بعض الأدوية القلبية كالديجوكسين

العلاج الكيماوي

  • أسباب أخرى
  • الكحول
  • المنشطات
  • الهيرويين
  • الماريجوانا

التشخيص

  • فحص سريري دقيق مع تقييم للبطن و العجان
  • قد نحتاج لفحوص مخبرية و شعاعية أخرى لتحري الأمراض المسببة للتثدي عند الشك بوجودها
  • يجب تمييز التثدي عن :
  • النسيج الشحمي الطبيعي حول الثدي عند البدينين
  • خراج الثدي
  • سرطان الثدي

العلاج

  • ايقاف الادوية المسببة للتثدي
  • معالجة الامراض المسببة للتثدي
  • علاج دوائي:
  • مثبطات الاروماتاز
  • كلوميفين :يساهم في انقاص حجم غدة الثدي
  • دانازول : يسهم في خفض مستوى الاستروجين
  • تاموكسيفين :يساهم في انقاص حجم غدة الثدي
  • تستوستيرون : يعطى لكبار السن الذين لديهم نقص في هرمون التستوستيرون الطبيعي
  • الجراحة
  • ينصح بالجراحة في حال فشل العلاجات السابقة أو الألم المتزايد في نسيج الثدي
  • انواع الجراحة:
  • شفط الدهون حول نسيج الثدي
  • استئصال نسيج الثدي
  • استئصال نسيج الثدي مع شفط الدهون