التعريف:
- الناسور حول الشرج هو اتصال غير طبيعي بين القناة الشرجية من جهة و الجلد من جهة اخرى و هو ما يسبب حكة شرجية و عدم ارتياح و خروج مفرزات بشكل مستمر
- يتم تصنيف الناسور حول الشرج حسب توضعه بالنسبة للمعصرة الشرجية الخارجية الى:
- ناسور بين المعصرتين: بين الداخلية و الخارجية
- ناسور عبر المعصرة
- ناسور فوق المعصرة
- ناسور خارج المعصرة
الآلية المرضية :
عند انسداد احدى الغدد الشرجية المتواجدة في القناة الشرجية فانها تلتهب ويتشكل خراج صغير في جدار الشرج , ممكن أن يشفى الخراج عن طريق تصريفه عفوياً الى القناة الشرجية او بتناول المضادات الحيوية , وممكن أن ينفتح على الجلد مؤدياً لتشكل الناسور
الأعراض:
- حكة شرجية
- تهيج الجلد
- عدم ارتياح
- الم اثناء التغوط
- مفرزات قيحية او مدماة
- خراجات متكررة
الأسباب:
- التهاب الغدد في القناة الشرجية
- داء كرون
- السل
- الامراض المنتقلة بالجنس
التشخيص :
- فحص سريري دقيق بمساعدة منظار الشرج لتحري الفوهة الداخلية
- تنظير هضمي سفلي في النواسير المعقدة
- رنين مغناطيسي او ايكو بمساعدة التنظير لتحري مجرى الناسور بدقة تمهيداً لاختيار الجراحة المناسبة لكل حالة
العلاج:
- استئصال الناسور الشرجي : حيث يتم استئصال مجرى الناسور كلياً
- فتح الناسور الشرجي : حيث يتم فتح مجرى الناسور و تركه ليلتئم بالمقصد الثاني
- اغلاق الناسور بتقنية الليزر LASER: حيث يتم سبر مجرى الناسور , اغلاق الفتحة الداخلية للناسور , ثم اغلاق مجرى لناسور عبر تطبيق LASER ABLATION
- اغلاق الناسور بمساعدة الفيديو VAAFT : حيث يتم سبر مجرى الناسور بمساعدة المنظار الصلب , اغلاق الفتحة الداخلية للناسور , ثم اغلاق مجرى لناسور عبر تطبيق LASER ABLATION مع كشف كامل للمنطقة بالمنظار
- وضع سيتون SETON و الاغلاق بشريحة مخاطية : في النواسير المعقدة حيث يتم وضع شريط سيتون ( أو خيوط جراحية) ضمن مسار الناسور , يبقى هذا الشريط عدة اسابيع و من ثم يتم اغلاق الناسور بشريحة من مخاطية المستقيم
