Minimally Invasive Surgery           Dr.Hassan M.Hashem Alshater       Laparoscopic General Surgeon

Dr.Hassan M.Hashem Alshater

Minimally Invasive Surgery

Laparoscopic General Surgeon

الشق الشرجي

التعريف:

  • هو تمزق صغير في مخاطية الشرج مما يسبب ألماً شديداً و نزفاً أثناء التغوط
  • يحدث هذا التمزق غالباً عند تشنج المعصرة الشرجية , و قد يحدث عند وجود كتلة برازية كبيرة و صلبة كما هو الحال في الامساك المزمن
  • الشق الشرجي شائع جداً عند الصغار , و يكون سريع التحسن و الشفاء
  • عادة يكون الشق الشرجي على الخط الامامي الخلفي لفتحة الشرج , وجود الشق الشرجي على الجزء الجانبي من فتحة الشرج قد يكون علامة لوجود داء كرون
  • يقسم الشق الشرجي الى : حاد و مزمن ( يستمر لأكثر من 6-8 اسابيع)

الآلية المرضية :

تشنج المعصرة الشرجية الشديد يؤدي لتشكل جرح طولي في مخاطية الشرج , هذا الجرح سيسبب ألماً شديداً و تتمثل ردة فعل المريض هنا بزيادة الشد على المعصرة الشرجية مما يزيد من شدة الجرح و يمنع تعافيه

الأعراض:

  • الم حاد اثناء التغوط
  • الم بعد التغوط
  • نزف شرجي ( عادة يكون عبارة عن نقط من الدا الاحمر الفاتح)
  • قد نشاهد الحلمة الحارسة مع مرور الوقت , و هي نتوء جلدي عند حافة الشرج تماماً بجوار الشق الشرجي

الأسباب:

  • الامساك
  • الاسهال المزمن
  • الجماع الشرجي
  • الولادة
  • كتل برازية كبيرة و صلبة
  • أسباب نادرة : داء كرون , الزهري , الايدز , السل

التشخيص:

  • عادة يكون تشخيص الشق الشرجي سهلاً عن طريق الفحص السرير الدقيق بمساعدة منظار الشرج
  • قد نحتاج الى تنظير السين او تنظير كولونات في بعض الحالات

العلاج:

  • يجب علاج الامساك إن وجد
  • يجب علاج الاسهال المزمن إن وجد
  • العلاج الدوائي:
  • مخدر موضعي : (ليدوكائين) لتخفيف الألم مما يؤدي الى تخفيف شد المعصرة الشرجية و السماح للشق الشرجي بالشفاء
  • مرهم نتروغليسيرين : (ريكتيف) لزيادة التروية الدموية الى الشق الشرجي و تسريع حدوث الالتئام
  • مراهم حاصرات الكالسيوم : (ديلتيازيم) تعمل على استرخاء المعصرة الشرجية مما يسمح للشق الشرجي بالتعافي
  • حقن البوتوكس : يتم حقن بوتوكس في لبمعصرة الشرجية من أجل المساهمة في احداث شلل فيها مما يسمح بخفض الشد على الشق الشرجي و تعافيه سريعاً
  • العلاج الجراحي:
  • استئصال الشق الشرجي عملية قديمة تم الاستعاضة عنها باجراء خزع جانبي للمعصرة
  • في الخزع الجانبي LIS يتم اجراء شق صغير جانب فتحة الشرج وصولاً الى الالياف العضلية للمعصرة الشرجية حيث يتم قطع حوالي 30% من الالياف لتخفيف التوتر و الالم  و تعزيز فرص الشفاء