التعريف:
- هو تمزق صغير في مخاطية الشرج مما يسبب ألماً شديداً و نزفاً أثناء التغوط
- يحدث هذا التمزق غالباً عند تشنج المعصرة الشرجية , و قد يحدث عند وجود كتلة برازية كبيرة و صلبة كما هو الحال في الامساك المزمن
- الشق الشرجي شائع جداً عند الصغار , و يكون سريع التحسن و الشفاء
- عادة يكون الشق الشرجي على الخط الامامي الخلفي لفتحة الشرج , وجود الشق الشرجي على الجزء الجانبي من فتحة الشرج قد يكون علامة لوجود داء كرون
- يقسم الشق الشرجي الى : حاد و مزمن ( يستمر لأكثر من 6-8 اسابيع)
الآلية المرضية :
تشنج المعصرة الشرجية الشديد يؤدي لتشكل جرح طولي في مخاطية الشرج , هذا الجرح سيسبب ألماً شديداً و تتمثل ردة فعل المريض هنا بزيادة الشد على المعصرة الشرجية مما يزيد من شدة الجرح و يمنع تعافيه
الأعراض:
- الم حاد اثناء التغوط
- الم بعد التغوط
- نزف شرجي ( عادة يكون عبارة عن نقط من الدا الاحمر الفاتح)
- قد نشاهد الحلمة الحارسة مع مرور الوقت , و هي نتوء جلدي عند حافة الشرج تماماً بجوار الشق الشرجي
الأسباب:
- الامساك
- الاسهال المزمن
- الجماع الشرجي
- الولادة
- كتل برازية كبيرة و صلبة
- أسباب نادرة : داء كرون , الزهري , الايدز , السل
التشخيص:
- عادة يكون تشخيص الشق الشرجي سهلاً عن طريق الفحص السرير الدقيق بمساعدة منظار الشرج
- قد نحتاج الى تنظير السين او تنظير كولونات في بعض الحالات
العلاج:
- يجب علاج الامساك إن وجد
- يجب علاج الاسهال المزمن إن وجد
- العلاج الدوائي:
- مخدر موضعي : (ليدوكائين) لتخفيف الألم مما يؤدي الى تخفيف شد المعصرة الشرجية و السماح للشق الشرجي بالشفاء
- مرهم نتروغليسيرين : (ريكتيف) لزيادة التروية الدموية الى الشق الشرجي و تسريع حدوث الالتئام
- مراهم حاصرات الكالسيوم : (ديلتيازيم) تعمل على استرخاء المعصرة الشرجية مما يسمح للشق الشرجي بالتعافي
- حقن البوتوكس : يتم حقن بوتوكس في لبمعصرة الشرجية من أجل المساهمة في احداث شلل فيها مما يسمح بخفض الشد على الشق الشرجي و تعافيه سريعاً
- العلاج الجراحي:
- استئصال الشق الشرجي عملية قديمة تم الاستعاضة عنها باجراء خزع جانبي للمعصرة
- في الخزع الجانبي LIS يتم اجراء شق صغير جانب فتحة الشرج وصولاً الى الالياف العضلية للمعصرة الشرجية حيث يتم قطع حوالي 30% من الالياف لتخفيف التوتر و الالم و تعزيز فرص الشفاء