Minimally Invasive Surgery           Dr.Hassan M.Hashem Alshater       Laparoscopic General Surgeon

Dr.Hassan M.Hashem Alshater

Minimally Invasive Surgery

Laparoscopic General Surgeon

الحصيات المرارية و التهاب المرار

• المرارة هي عضو كيسي بطول 7-10 سم تتسع لحوالي 50 مل و تأخذ شكل الكمثرى , تتواجد في الربع العلوي الايمن من البطن تحت الكبد مباشرة و تكون متصلة بالقناة الكبدية الرئيسية
• تعمل المرارة كخزان لمادة الصفراء( التي يفرزها الكبد ) الضرورية لهضم الطعام , حيث تتقلص المرارة لافراغ محتوياتها في العفج عند مرور الطعام من اجل اتمام عملية الهضم
التعريف:
• الحصيات المرارية هي ترسبات صلبة ضمن سائل المادة الصفراء , يتراوح حجم هذه الحصيات من حبة رمل ناعمة الى حصاة كبيرة القطر

الآلية المرضية:
• تتكون الصفراء من 95% ماء و كولسترول و بيلروبين و حموض امينية و املاح صفراوية و مكونات اخرى كالفيتامينات و المعادن الثقيلة
• تحتوي الصفراء على مواد كيميائية كافية لاذابة الكولسترول , و لكن عندما تزيد كمية افراز الكولسترول من الكبد بشكل كبير يتحول الزائد منه الى بلورات تتحول في النهاية الى حصيات ( حصيات الكولسترول هي الأشيع في المرارة و تكون صفراء اللون)
• تحتوي الصفراء على البيلروبين , و عند زيادة افراز البيلروبين (كما في تشمع الكبد و فقر الدم المنجلي ) يتحول الزائد منه الى حصيات ( الحصيات الصبغية تكون بنية غامقة او سوداء اللون)
• عند عدم افراغ المرارة محتوياتها ( كما في حالة عدم تناول الطعام و حالة عسر حركية المرارة) يزداد تركيز الصفراء مما يؤهب لحدوث الحصيات

الأعراض:
تظهر الأعراض بسبب انحشار الحصيات في عنق المرارة مما يؤدي لانسدادها و قد يؤدي لالتهاب المرارة الحصوي , تكون الأعراض:
• الم بطني شديد مفاجئ في الربع العلوي الايمن
• الم بطني شديد مفاجئ في الالناحية الشرسوفية ( اعلى و منتصف البطن)
• الم شديد مفاجئ بين لوحي الكتف
• الم شديد مفاجئ في الكتف الايمن
• غثيان واقياء
قد تعبر الحصاة المرارية عنق المرارة و تتوقف في القناة الجامعة مسببة انسدادها و التهابها , و تكون الاعراض :
• الم بطني شديد
• يرقان
قد تسد الحصاة المرارية القناة الجامعة تحت مستوى اتصالها مع القناة البنكرياسية مما يؤدي الى التهاب البنكرياس الحاد

الأسباب:
العوامل المؤهبة
• طعام عالي الكولسترول
• فقر دم منجلي
• تشمع كبد
• الجنس : أشيع في الاناث
• العمر: اشيع في العقد الرابع
• البدانة
• الحمل
• العوامل الوراثية
• الداء السكري
• فقدان الوزن بسرعة ( كما هو الحال بعد تكميم المعدة و بعد الحميات القاسية)
• الاستروجين

التشخيص:
• فحص سريري
• فحوص مخبرية : لتحديد الحالة الالتهابية و اليرقان
• فحوص شعاعية :
o الفحص الاشيع هنا هو ايكو البطن لتشخيص حصيات و التهاب المرارة
o قد نحتاج الى تصوير الاقنية الصفراوية و البنكرياس بالرنين المغناطيسي
o قد نحتاج الى تنظير هضمي علوي مع تصوير اقنية صفراوية بالطريق الراجع

العلاج:
• حصيات لاعرضية ( تكتشف مصادفة اثناء اجراء ايكو البطن لسبب اخر) : هذه الحالة مثار جدل و اغلب الاطباء يميلون لعدم اجراء الجراحة و الاكتفاء بالمراقبة الحثيثة
• حصيات عرضية : استئصال المرارة بالمنظار: حيث يتم نفخ البطن بالغاز (CO2) و ادخال المنظار و الادوات الجراحية عبر ثقوب صغيرة في جدار البطن , ربط الشرين المراري و القناة المرارية , تسليخ المرارة عن مسكنها في الكبد , اخراج المرارة المستأصلة عبر احد الفتحات الصغيرة
• في اليرقان الانسدادي : تنظير هضمي علوي مع ازالة الحصاة المرارية متبوعاً باستئصال المرارة بالمنظار