التعريف:
- البواسير الشرجية مرض شائع جداً و هو عبارة عن توسع وريدي تحت مخاطية الشرج و المستقيم تؤدي الى حدوث انتباجات تشكل ما يسمى الحلمات الباسورية
الآلية:
- عندما يزيد الضغط على الاوردة المحيطة بالشرج فإنها تتمدد و تؤدي لتشكل حلمات باسورية هشة و رقيقة الجدران مما يجعلها قابلة للنزف
- تقسم البواسير حسب مكانها إلى :
- بواسير خارجية : تكون التوسعات الوريدية تحت جلد الشرج و تكون مؤلمة أكثر من الداخلية
- بواسير داخلية : تكون التوسعات الوريدية تحت مخاطية الجزء السفلي من المستقيم و تكون قابلة للنزف أكثر من الخارجية
- و تصنف حسب الحجم إلى:
- الدرجة الأولى: وهي البواسير التي تبقى في المستقيم ولا تتدلى أبدًا.
- الدرجة الثانية: وهي التي تتدلى من خلال فتحة للشرج عند التغوط، وتعود إلى مكانها بشكل تلقائي.
- الدرجة الثالثة: وهي التي تتدلى عند عملية التغوط ولا تعود لوحدها بل تحتاج الى الضغط عليها بالإصبع.
- الدرجة الرابعة: وهي التي تبقى متدلية خارج الشرج في جميع الأوقات وتعد أخطر مراحل البواسير، حيث يمكن أن تصاب بالتخثر والتقرحات.
الأعراض:
- شعور بعدم الارتياح
- الم
- حكة شرجية
- الشعور بكتلة متدلية من الشرج أثناء التغوط
- النزف
الأسباب:
- البواسير الشرجية كما ذكرنا هي تمدد الأوردة المحيطة بالشرج نتيجة تعرضها للضغط
- يوجد الكثير من المؤهبات لحدوث البواسير :
- نظام غذائي فقير بالألياف
- الامساك المزمن
- الجلوس فترة طويلة على كرسي الحمام
- الاسهال
- البدانة
- الحمل
- الجماع الشرجي
- التقدم بالعمر
- رفع الأثقال
التشخيص:
- فحص سريري دقيق مع قصة سريرية مفصلة
- مس شرجي
- منظار الشرج
- تنظير هضمي سفلي عند الشك بوجود مرض معوي التهابي او عند وجود مؤهبات لحدوث السرطان
العلاج:
- تعديل نمط الحياة:
- نشاط رياضي 20-30 دقيقة يومياً
- نظام غذائي متوازن غني بالألياف , الخضار و الفواكه , الفاصولياء, النخالة و الحبوب الكاملة
- شرب 2 ليتر من الماء على الأقل يومياً
- عدم تجاهل الحاجة الشديدة للتبرز ( يمكن المحاولة يومياً بانتظام بعد تناول وجبة طعام معينة )
- تجنب الجلوس على كرسي الحمام لفترة طويلة
- الملينات
- العلاج الدوائي : عادة ما يكون فعالاً في الحالات البسيطة و غير المختلطة
- المغاطس الدافئة على الاقل 3 مرات يومياً
- مراهم موضعية : مرممات _ مخدر موضعي
- مسكنات الألم
- الملينات
- العلاج الجراحي : في الحالات المتقدمة و عند عدم الاستجابة للعلاج المحافظ
- تفريغ الخثرة الباسورية
- استئصال البواسير الشرجية بالطريقة المفتوحة : تسليخ الحلمات الباسورية و من ثم ربط العنق قبل الاستئصال
- استئصال البواسير عبر ربط الشريان بمساعدة الايكو دوبلر THD : تقوم هذه التقنية على ربط الشرايين حول الشرج المغذية للبواسير و من ثم طي المخاطية المتدلية , يمكن الوصول بسهولة الى موضع الشرايين حول الشرج بمساعدة الايكو دوبلر.
- استئصال البواسير بتقنية الليزر LASER : حيث يتم تعريض الحلمات الباسورية المتوسعة لاشعة الليزر مما يسمح بانكماشها و صغر حجمها للحد الأدنى
- استئصال البواسير بالتدبيس STAPLER :يتم اللجوء الى هذه التقنية عند وجود حلمات باسورية عديدة متدلية خارج الشرج أو عند وجود تدلي مستقيم , حيث يتم استئصال شريحة من كامل المخاطية باستخدام التدبيس مما يسمح باصلاح التدلي و هبوط المخاطية.
