التعريف:
- البدانة مشكلة صحية تتمثل بزيادة الدهون في الجسم بشكل مفرط مما يؤثر سلباً على الناحية البدنية للجسم و يزيد عوامل الخطورة للاصابة بطيف واسع من الامراض كآفات القلب و الشرايين , ارتفاع ضغط الدم , الداء السكري , الاكتئاب , اضطرابات التنفس, الام المفاصل,مشاكل الهضم , فتوق جدار البطن و غيرها من الامراض.
الآلية المرضية:
- عندما يتناول الانسان سعرات حرارية يومية اكثر من حاجته يقوم الجسم بتخزين هذه السعرات الحرارية الزائدة على شكل دهون مما يسبب البدانة مع مرور الوقت
- يؤثر على هذه العملية عدة عوامل أخرى اختلاف الجينات و الهرمونات , اختلاف نمط الحياة و اختلاف معدلات الاستقلاب بين البشر
الأعراض:
- عادةً يتم تقييم الحالة بناءاً على مؤشر يدعى مؤشر كتلة الجسم BMI و هو ما نحصل عليه بتقسيم الوزن على مربع الطول
أقل من 18,5 يعتبر الجسم نحيفاً
بين 18,5 _ 24,9 يعتبر الجسم طبيعياً
بين 25 _ 29,9 يعتبر الجسم ذو وزن زائد
أكتر من 30 يبدأ تصنيف الجسم ضمن البدانة
- مؤشر كتلة الجسم يتأثر بعدة عوامل كالعمر و العرق و الكتلة العضلية في الجسم.
- قد تقود البدانة الى الاكتئاب , الاحراج , الشعور بالذنب و العزلة الاجتماعية
الأسباب:
- نمط الحياة:
- نظام غذائي عالي السعرات الحرارية
- وجبات سريعة
- مشروبات عالية السعرات
- وجبات كبيرة غير صحية
- قلة النشاط الفيزيائي :نمط حياة قليل الحركة مما يوفر لك الكثير من السعرات الحرارية التي يتم تخزينها على شكل دهون
- العوامل الوراثية : تشيع السمنة في أفراد العائلة الواحدة بسبب الخصائص الوراثية المشتركة , و بسبب التشارك في نفس العادات الغذائية و الانشطة اليومية أيضاً
- الحمل
- الاقلاع عن التدخين
- قلة النوم
- التوتر
- بعض الأمراض: مثل داء كوشينغ و متلازمة برادرفيلي
- بعض الأدوية: كحاصرات بيتا و مضادات الاكتئاب و ادوية الصرع
- التقدم بالعمر: حيث يقل النشاط الفيزيائي و تزداد التغيرات الهرمونية , كما أن الكتلة العضلية تنقص مع التقدم بالعمر مما يؤدي لانخفاض معدلات الاستقلاب
التشخيص :
- فحص دقيق مع قصة سريرية لمعرفة نمط الحياة بالتفصيل
عادةً محيط الخصر اكبر من 102 سم عند الرجال و 89 سم عند الاناث يكون مؤشراً لوجود بدانة
- تحديد مؤشر كتلة الجسم بدقة
- مسح طبي شامل للكشف عن الأمراض الأخرى :ارتفاع ضغط الدم , الداء السكري نمط تاني , ارتفاع الكولسترول, مشاكل الكبد , قصور الدرق
العلاج:
- تعديل نمط التغذية:
- مراقبة الوارد من السعرات الحرارية
- تناول طعام ذو سعرات حرارية معتدلة
- تناول طعام صحي
- التقليل من الأطعمة الغنية بالدهون و الكربوهيدرات العالية
- الاكثار من السوائل و الخضار و الفواكه
- الرياضة:
- البدء بأنشطة بدنية متوسطة الشدة لمدة 20-3- دقيقة يومياً و زيادتها بتحسن مستوى اللياقة و التحمل
- اتباع نمط حياة اكثر نشاطاً كالاعتماد على المشي في بعض الأحيان و استخدام السلالم
- الادوية : كالساكسيندا , اورليستات و كونتراف
تفيد بعض الأدوية في حالات محددة إلا أن الوزن يعاود الزيادة بمجرد ايقافها
- الهلام المائي
هو عبارة عن كبسولات سهلة البلع , تمتص الماء في المعدة ويزداد حجمها مما يعطي شعوراً بالامتلاء و الشبع
- كبسولة المعدة:
هي عبارة عن كبسولة صغيرة موصولة بانبوب يتم تناولها بدون تنظير و بمجرد وصولها الى المعدة يتم حقن السائل بداخلها عن طريق الانبوب حتى تتحول لبالون داخل المعدة و بعدها يتم سحب الانبوب
تبقى عادةً داخل المعدة 16 اسبوع ثم تنفتح تلقائياً و يتم طرحها .
- اجراءات عبر التنظير العلوي:
- بالون المعدة
- كرمشة المعدة: طي داخلي للمعدة عن طريق الغرز مما يقلل حجم المعدة الداخلي
- حقن بوتوكس في المعدة ما يقلل عمل عضلات المعدة و يسهل مرور الطعام بسرعة الى الامعاء ( عادةً يدوم تأثيرها ستة أشهر)
- الاجراءات الجراحية:
المرشحون للجراحة هم المرضى ذوو مؤشر كتلة جسم أكبر من 35 , أو المرضى ذوو مؤشر كتلة جسم اكبر من 30 مع وجود أمراض كالداء السكري و ارتفاع شحوم الدم و لم يستفيدوا من تعديل نمط الحياة و اتباع الحميات الغذائية المناسبة
- حلقة المعدة القابلة للتعديل
- تكميم المعدة بالمنظار: حيث يتم نفخ البطن بالغاز (CO2) و ادخال المنظار و الادوات الجراحية عبر ثقوب صغيرة في جدار البطن , بعدها يتم استئصال 75-80% من المعدة و يبقى جزء منها بشكل انبوب صغير , يتم اخراج القسم المستأصل عبر احدى الفتحات , يتم اجراء اختبار للتأكد من عدم التسريب على خط القطع .
- تحويل المسار المصغر بالمنظار: حيث يتم نفخ البطن بالغاز (CO2) و ادخال المنظار و الادوات الجراحية عبر ثقوب صغيرة في جدار البطن , يتم قطع المعدة الى قسمين ( علوي صغير و سفلي كبير) و تتم مفاغرة( وصل ) الجزء العلوي من المعدة على عروة معوية ( عادة بعد 150-200سم من بداية الصائمJEJUNIUM ) .
- تحويل المسار بالمنظار : حيث يتم نفخ البطن بالغاز (CO2) و ادخال المنظار و الادوات الجراحية عبر ثقوب صغيرة في جدار البطن , يتم قطع المعدة الى قسمين ( علوي صغير و سفلي كبير) , يتم قطع الأمعاء الدقيقة و وصل القسم البعيد منها على الجيب المعدي العلوي الصغير , أما القسم القريب من الأمعاء فيعاد وصله الى الامعاء و لكن بعيداً عن الوصل المعدي المعوي الذي اجريناه .
