التعريف :
- هو ارتداد حمض المعدة الي المري مما يؤدي الى تهيج مخاطية المري , و مع استمرار الحالة تحدث اذية في تركيب المري ( التهاب مري , قرحة مري , تضيق مري و هو حالة مؤهبة للسرطان)
الآلية المرضية:
- يحدث الارتجاع نتيجة ضعف او ارتخاء في المعصرة المرئية السفلية , عدم اغلاق هذا الصمام يسمح بوصول مفرزات المعدة الحمضية الى المري
- وصول الحمض المعدي الى المري يسبب التهاب مخاطية المري
- قد يحدث تندب و تليف في لمعة المري يؤدي الى تضيق في المري
الأعراض:
- حرقة في المعدة : تحدث عادةً بعد الطعام , ليلاً أغلب الاحيان
- الم صدري
- صعوبة بلع
- الشعور بوجود كتلة ضاغطة في منتصف الصدر
قد يتطور لدى المرض :
- سعال مزمن
- التهاب حنجرة
- اضطراب في النوم
الأسباب:
- الفتق الحجابي
- البدانة
- الحمل
- اضطرابات النسج الضامة
- تاخر افراغ المعدة
- الأكل في وقت متأخر ليلاً
- الأطعمة المقلية و الدسمة
- الكحول
- القهوة
- الاسبرين
التشخيص:
- فحص سريري مع قصة سريرية مفصلة
- تنظير هضمي علوي
- قياس ضغوط المري
- صورة ظليلة للمري و المعدة
العلاج :
- تعديل نمط الحياة:
- ايقاف التدخين
- تجنب الكحول و الكافيين
- تجنب الاطعمة المقلية و الدسمة و صلصة الطماطم و الشوكولا و النعنع و البصل و الثوم
- عدم تناول الطعام في وقت متأخر
- تناول الطعام ببطء و المضغ الجيد
- تجنب الاستلقاء بعد تناول الطعام
- رفع رأس السرير
- انقاص الوزن
- الأدوية:
- مضادات الحموضة :كالمالوكس , سريعة المفعول بتخفيف الحموضة لكنها لا تساعد في شفاء المري
- ادوية تقلل انتاج الحمض:
- حاصرات مستقبلات H2 كالرانيتيدين و الفاموتيدين
- مثبطات مضخة البروتون كاللانزوبرازول و الاوميبرازول ( فعاليتها أقوى من حاصرات مستقبلات H2 )
- باكلوفين: يسبب توتر في المعصرة المريئية السفلية
- الجراحة:
- اصلاح الفتق الحجابي بالمنظار ( عندما يكون سبب الارتجاع وجود فتق حجابي)
- طي المعدة بالمنظار : طي كامل NISSEN أو طي جزئي TOUPET
يتم طي المعدة عن طريق لفها حول المعصرة المريئية السفلية لتضييق الفتحة و منع حدوث الارتجاع
- جهاز LINX : و هوعبارة عن سلسلة من الخرزات المعدنية الممغنطة توضع حول المعصرة المريئية السفلية , يتم زراعة هذا الجهاز بالتنظير
المغنطة الموجودة بين الخرزات محسوبة بدقة بحيث تسمح للطعام بالمرور من المري الى المعدة لكنها لا تسمح بحدوث الارتجاع
- طي المعدة عن طريق التنظير الهمضي العلوي TIF
