أمراض الغدة الدرقية

داء غريفز

التعريف:

• هو اضطراب مناعي ذاتي يسبب اضطراباً في الغدة الدرقية و العين و الجلد بشكل اساسي

الآلية المرضية:

• سبب فرط نشاط الدرق: في داء غريفز يحدث اضطراب في جهاز المناعة يؤدي لانتاج اجسام مضادة ( الاجسام المضادة لمستقبلات الثيروتروبين TRAb ) , هذه الاجسام المضادة تشابه هرمون ال TSH المحفز للغدة الدرقية مما يؤدي الى حدوث فرط نشاط درقي
• يحدث الاعتلال العيني بسبب تراكم كربوهيدرات معينة في العضلات و الانسجة خلف العين مما يؤدي الى الجحوظ و العلامات العينية الأخرى

الأعراض:

• ضخامة درقية
• تسرع قلب
• خفقان
• قلق
• رعشة خفيفة في اليدين
• ضعف في الانتصاب
• تغيرات في الدورة الطمثية
• انخفاض الرغبة الجنسية
• زيادة حركات الامعاء
• نقص وزن
• الارهاق
• اعتلال عيني : يشمل :
• الجحوظ
• الالم العيني
• احمرار العين
• الاحساس بوجود رمل في العين
• انتفاخ الجفون
• حساسية للضياء
• اعتلال جلدي : جلد أحمر سميك في الساقين و أعلى القدمين

الأسباب: العوامل المؤهبة:

• الجنس: داء غريفز أشيع عند الاناث
• العمر : داء غريفز اشيع تحت سن الاربعين
• وجود قصة عائلية
• اضطرابات مناعية ذاتية اخرى
• التوتر العاطفي
• الاجهاد البدني
• الحمل
• التدخين

التشخيص:

• فحص سريري دقيق
• فحص مخبري:نلاحظ ارتفاع قيم الهرمونات الدرقية , و انخفاض في قيم ال TSH
• تحري الاجسام المضادة
• فحوص شعاعية : ايكو للعنق , ومضان للدرق

العلاج:

• ادوية مضادة لافراز الهرمون الدرقي ( ميتمازول)
• حاصرا بيتا ( اتينولول) لتخفيف الاعراض الناجمة عن فرط النشاط الدرقي
• يود مشع : يتم تناول اليود المشع عن طريق الفم , ونظرًا لأن الغدة الدرقية تحتاج إلى اليود لإنتاج الهرمونات، فإن الغدة الدرقية تمتص اليود المشع داخل خلايا الغدة الدرقية ويدمر الإشعاع خلايا الغدد الدرقية مفرطة النشاط بمرور الوقت مما يؤدي إلى تقلص حجم الغدة الدرقية و تناقص الأعراض, ويحدث ذلك عادة على مدارعدة أشهر.
• الجراحة: استئصال تام أو تحت تام للدرق .

داء هاشيموتو

التعريف:

• داء هاشيموتو او التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن هو اضطراب مناعي ذاتي يؤدي الى مهاجمة الجهاز المناعي للخلايا الدرقية مما يؤدي الى موتها و انخفاض في انتاج الهرمونات
• داء هاشيموتو هو مرض مترقِ ببطء , لذا يحتاج فترة طويلة حتى تظهر أعراض قصور الدرق

الآلية المرضية:

• اضطراب مناعي ذاتي يؤدي الى انتاج اجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية ( و هو بروتين يؤدي دوراً حيوياً في انتاج هرمونات الدرق) مما يؤدي الى انخفاض في انتاج الهرمونات الدرقية

الأعراض:

• ارهاق
• خمول
• جفاف جلد
• امساك
• ضعف عضلي
• تيبس مفاصل
• نزف طمثي غير منتظم
• اكتئاب
• انتفاخ وجه
• ضخامة لسان
• ضخامة درقية
• هشاشة اظافر
• تساقط الشعر
• قد يؤدي قصور الدرق طويل الامد الى حدوث الوذمة المخاطية ( نعس يتبعه نوم عميق و فقدان وعي ) و هي حالة مهددة للحياة

الأسباب : العوامل المؤهبة:

• عوامل وراثية
• الجنس: حيث تشيع اصابة الاناث بشكل اكبر من الذكور
• العمر : حيث تشيع الاصابة في منتصف العمر
• الاجهاد
• التعرض للاشعاع
• الحمل
• امراض المناعة الذاتية الاخرى
• الافراط في تناول اليود

التشخيص:

• فحص سريري دقيق
• فحص مخبري: حيث نلاحظ انخفاض قيم الهرمون الدرقي و ارتفاع قيم ال TSH
• تحري الاجسام المضادة
• فحوص شعاعية : ايكو للعنق

العلاج:

بديل للهرمون الدرقي( ليفوثايروكسين)

الجراحة عند الاعراض الانسدادية الشديدة

فرط نشاط جارات الدرق

التعريف:

• جارات الدرق هي اربع غدد صغيرة تتواجد عادة على الوجه الخلفي للدرق ( اثنتان في كل جهة) تفرز هرمون PTH المنظم للكالسيوم و الفوسفور في الدم و النسجة الحيوية
• فرط نشاط جارات الدرق هو زيادة في انتاج هرمون جارات الدرق

الاية المرضية:

• في فرط نشاط جارات الدرق الأولي يحدث زيادة في إفراز هرمون PTH , هذه الزيادة تؤدي الى ارتفاع قيم الكالسيوم في الدم و انخفاض في قيم الفوسفور
• يحدث فرط نشاط جارات الدرق الأولي بسبب ورم غدي في احدى جارات الدرق ( الحالة الاشيع ) او بسبب فرط تنسج في غدتين او اكثر من الغدد الاربعة.
• في فرط نشاط جارات الدرق الثانوي يحدث انخفاض في كالسيوم الدم نتيجة لوجود مرض جهازي فتقوم جارات الدرق بزيادة عملها من انتاج PTH بهدف رفع قيم الكالسيوم الدموية
• يحدث فرط نشاط جارات الدرق الثانوي بسبب نقص كالسيوم الدم, الفشل الكلوي المزمن , و نقص مستويات فيتامين D التي تساعد على امتصاص الكالسيوم من الامعاء

الأعراض:

• الم بطني
• حصيات كلوية
• الام في العظام و المفاصل
• هشاشة عظام
• وهن عام
• غثيان و اقياء
• فرط تبول
• أعراض قلبية وعائية

الأسباب:

العوامل المؤهبة تتمثل ب:

• النساء بعد سن الضهي
• التعرض للاشعاع
• التعرض لليثيوم
• ورم صماوي متعدد نمط اول

التشخيص:

• فحص سريري دقيق
• فحص مخبري لتحري ارتفاع قيم PTH و ارتفاع قيم الكالسيوم
• قياس كثافة العظام DEXA
• ايكو للكليتين
• طبقي محوري للعنق

العلاج:

• علاج فرط نشاط جارات الدرق الأولي هو الجراحة حيث يتم استئصال الغدة المصابة بالورم الغديADENOMA
• علاج فرط نشاط الدرق الثانوي :
• مشابهات الكالسيوم( سيناكالسيت) : تعطي الغدد جارات الدرق انطباعاً بارتفاع قيم الكالسيوم في الدم مما يؤدي الى تخفيض انتاجها من PTH
• المعالجة الهرمونية المعيضة بعد سن الضهي و الفوسفونات الثنائية للتقليل من هشاشة العظام